Добавить в избранное
Все про геморрой Все про лечение геморроя

Таблетки для лечения острого геморроя

Многие годы пытаетесь вылечить ГЕМОРРОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить геморрой просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

По характеру локализации геморроидальных узлов различают:

  • внешний геморрой;
  • внутренний;
  • комбинированный.

Также классифицируют и по симптоматике на хронический и острый. Хронический менее болезненный, а острый проявляется либо как обострение хронического, либо под влиянием определенных факторов развивается стремительно и детерминирует осложнения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения геморроя наши читатели успешно используют Proctonol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Комбинированный геморрой или, как его еще называют, смешанный характеризуется появлением узлов как в просвете прямой кишки, так и за ее пределами.

Различают четыре стадии комбинированного геморроя:

  1. Бессимптомная. комбинированный геморрой 1 степени практически не диагностируется в силу отсутствия как жалоб на симптомы, так и видимых признаков заболевания;
  2. На 2 степени комбинированного геморроя начинают проявляться болевые ощущения, жжение и выпадание внутренних узлов во время дефекации. Однако практически всегда они сами возвращаются во внутрь;
  3. Комбинированный геморрой 2 степени также характеризуется выпаданием геморроидальной шишки, однако самостоятельно она уже втягивается в прямую кишку;
  4. Комбинированный геморрой 2 степени– это проявления осложнений. В основном это воспаление, кровотечение в следствии защемлений, тромбоз.

Наиболее распространен хронический комбинированный геморрой. Он обусловлен отсутствием лечения уже со второй стадии заболевания и обычно приводит к применению хирургического метода воздействия на патологию.

Причины возникновения и симптомы заболевания

Некоторые ученые полагают, что причиной геморроя является то, что человек научился прямохождению, однако тогда данная болезнь проявлялась бы повсеместно. Почему же возникают уплотнения и геморроидальные шишки?

Вне зависимости от вида данного заболевания, существует ряд общих причин:

  • Специфический образ жизни человека (сидячая работа или длительные пешие прогулки, а также отсутствие достаточного количества движений и нагрузок; наличие вредных привычек; неправильное питание и, как следствие, запоры; анальный секс; поднятие тяжестей; постоянные стрессы);
  • Беременность и роды;
  • Наследственная предрасположенность и возрастные особенности организма (варикозное расширение вен, плохое кровообращение в тазу и т.д.);
  • Попадание инфекции как следствие не соблюдения банальных мер гигиены. Также наличие гепатита С.

И если внешний геморрой обычно поддается самостоятельной диагностике благодаря появлению бугорков под кожей возле ануса, распознать внутренние новообразования можно на поздней стадии – при их выпадении они имеют слизистую оболочку.

Если уже имеется внешний геморрой, то болевые симптомы внутреннего также не помогут в диагностике, несмотря на то, что они как правило сильнее.

Особенностью данного вида геморроя является то, что стадии ремиссии и обострения могут перманентно настигать либо все геморроидальные образования одновременно, либо только внутренние или внешние по отдельности.

При этом симптоматика для всех видов геморроя одинакова:

  1. На ранней стадии может не проявляться либо иметь слабую выраженность. Например, в виде ощущение не полного опорожнения кишечника при дефекации или небольших болевых ощущениях во время посещения туалета;
  2. Острая выраженность проявляется через жжение; зуд; кровотечение; человеку кажется, что в прямой кишке присутствует инородное тело; может появиться выпавший геморроидальный узел;
  3. Как для острой, так и для хронической формы комбинированного геморроя характерно ощущение тяжести внизу живота, боль при дефекации.

Выявление комбинированного геморроя

Комбинированный геморрой может быть диагностирован самостоятельно пациентом либо врачем при осмотре только в случае выпадания геморроидальной шишки. Квалифицированный специалист при выявлении внешних узелков обязательно назначит дополнительные виды выявления геморроидальных шишек.

Среди них следующие:

  • Ректороманоскопия – метод обследования прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки, который при абсолютной ценовой доступности предоставляет максимально достоверную информацию и практически не имеет противопоказаний;
  • Анаскопия – исследование анального кала до 12 см., что также включает аноректальную область.

Первый метод наиболее распространен и позволяет осмотреть до 35 см. от заднего прохода. Он рекомендован к проведению всем после сорока хотя бы один раз в год. Преимуществами ректороманоскопии являются ее безболезненность, безопасность и быстрота. Единственная оговорка: проводить процедуру должен квалифицированный проктолог, так как халатность и неумение в этом вопросе могут привести к перфорации кишечника.

Метод также имеет противопоказания. Например, сильное кровотечение, анальная трещина, легочная и сердечна недостаточность, психические расстройства, общее тяжелое состояние пациента.

Перед обследованием следует выполнить два условия:

  • соблюдать строгую диету в течении двух дней до ректороманоскопии;
  • провести очищение кишечника. Для этого за день до процедуры можно поставит клизму или выпить слабительное.

Анаскопию в основном используют при явных признаках наличия внутренних геморроидальных узлов, чтобы распознать стадию заболевания. Поэтому анаскоп имеет функцию забора материала на обследование для выявления размеров и воспаленности геморроидальной шишки, анальных трещин. Также данная процедура назначается при любых других нарушениях в работе кишечника.

Анаскопия не имеет противопоказаний, однако при подозрении на воспаление и трещины, возможно применение анастезии, также применяют мази и гели для облегчения введения аппарата.

Выбор метода зависит от квалификации врача и общего состояния пациента.

Лечение комбинированного геморроя

Лечение смешанного геморроя может осуществляться несколькими способами:

  • Консервативным;
  • Оперативным.

Оперативным методом удаляют кровоточащие узелки при подозрении в тромбозе, проявлении сильных болей с выпаданием геморроидальных узлов. Применяют геморроидектомии по Миллигану-Моргану или Лонго. Как и в любом оперативном вмешательстве в организм человека, необходим постоперационный реабилитационный период. В данном случае это 2-3 месяца.

К консервативным способам относится применение мазей, свечей, лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение, а при наличии выделений крови и вызывающих их ущемлений, кровоостанавливающих средств.

Также в дополнение к основным предписаниям врача можно использовать народные способы, облегчающие болезненные ощущения и снимающие воспаления. К таковым относятся травы, ванночки, спринцовки.

В домашних условиях комплексное лечение также может быть довольно эффективным. Оно включает:

  • правильное питание (исключение острой и жирной пищи), которое поможет избавиться от запоров и диареи;
  • гимнастику и сбалансированные физические нагрузки;
  • фитотерапию.
  • Однако нужно понимать, что единственно верное лечение может поставить лишь проктолог, к которому необходимо обратиться при появлении первых симптомов болезни.
  • В мерах недопущения развития заболевания у людей, старше 40 лет, стоит регулярно проходить осмотр у проктолога. Но так как геморрой практически не имеет возрастных рамок, только систематическая профилактика болезни способна существенно снизить риск возникновения геморроидальных узлов. Правильный образ жизни, отказ от вредных привычек и избавление от стресса – рецепт долгой и здоровой жизни.

  • Разновидности таблеток от геморроя и их эффективность
  • Можно ли их пить без назначения врача?
  • Показания к применению капсул
  • Перечень лучших оральных препаратов
  • Особенности использования средств по гендерному признаку
  • Чем дополнить лечение заболевания?
  • Полезное видео
  • Разновидности таблеток от геморроя и их эффективность

    Как правило, основные задачи таблетированных препаратов, используемых в лечении геморроя, связаны с устранением сильных болей, укреплением венозных стенок для предотвращения их последующего растягивания, нормализацией стула и улучшением кровотока. Применение таблетированных средств обладает рядом преимуществ, представленных:

    1. высокой эффективностью, благодаря чему таблетки стали основной составляющей противогеморройной терапии.
    2. Удобством использования. Принимать таблетки можно за пределами дома, чего нельзя сказать о ректальных свечах и мазях, требующих предварительного выполнения очистительных процедур.

    В зависимости от характера беспокоящей симптоматики и направления лечения при выборе таблетированных препаратов можно отдавать предпочтение:

    • флеботоникам – таблеткам, направленным на укрепление венозных стенок и оказание противовоспалительного эффекта. В составе эффективных средств присутствуют растительные компоненты, именуемые биофлавоноидами. Результатом лечения является восстановление свертываемости крови и снижение риска выпадения геморроидальных узлов.
    • Кровоостанавливающим препаратам, способствующим существенному улучшению свертываемости крови, а также предотвращению повторных образований анальных кровотечений.
    • Ангиопротекторам – медикаментам, направленным на улучшение состояния сосудистых стенок и их протекцию. При регулярных приёмах отмечается снижение проницаемости в сосудистых стенках на фоне значительного улучшения микроциркуляции, что в свою очередь способствует уменьшению отечности и купированию воспалительных явлений.
    • Обезболивающим препаратам, без которых невозможно представить лечение запущенных форм недуга, при которых каждая дефекация сопровождается сильными болями и дискомфортом.

    А также медикаментам, предназначенным для улучшения функционирования органов желудочно-кишечного тракта. В результате также смягчаются каловые массы, что в свою очередь снижает риск повторного повреждения тканевых структур при дефекациях.

    Можно ли их пить без назначения врача?

    Ввиду пикантности недуга многие пациенты предпочитают заниматься самолечением, ведь испытывают неудобства при обращении за квалифицированной помощью. В связи с этим многие задаются вопросами безопасности самостоятельного выбора таблетированных препаратов против геморроя.

    На форумах можно встретить немало отзывов практически обо всех противогеморроидальных таблетках. Одни пациенты рассказывают об эффективном и быстром лечении теми или иными препаратами в то время, как другие могут жаловаться на отсутствие положительных результатов.

    Проявления патологии могут сильно отличаться, чем и объясняется различная эффективность применения одних и тех же препаратов. Поэтому приему таблетированных средств обязательно должна предшествовать диагностика, постановка правильного диагноза и назначение терапии лечащим врачом.

    Показания к применению капсул

    Основные показания для приема таблетированных препаратов представлены:

    1. диагностикой у пациента острых стадий заболевания и характерной симптоматики;
    2. рецидивом недуга хронического характера;
    3. приобретением болезни хронической формы;
    4. реабилитационным периодом после оперативного вмешательства, связанного с удалением геморроидальных узлов;
    5. профилактикой рецидивов после эффективного лечения геморроя, а также при существовании рисков развития заболевания.

    Отмечено, что комплексное лечение, основанное на использовании суппозиториев и таблеток, ускоряет процесс выздоровления.

    Перечень лучших оральных препаратов

    При назначении лечения современные специалисты стараются отдавать предпочтение только проверенным и высокоэффективным лекарствам, которые и будут более детально рассмотрены ниже.

    Детралекс

    Препарат повышает венозный тонус, уменьшает застои крови, способствует нормализации проницаемости капилляров. Немаловажным аспектом является и быстрое купирование боли и беспокоящего дискомфорта, что существенно облегчает состояние пациента.

    Противопоказаниями к приёмам таблеток выступает беременность, индивидуальная непереносимость входящих компонентов и период кормления грудью.

    Троксевазин

    Данный препарат, выпускаемый в форме капсул, оказывает системное венотонизирующее и противовоспалительное воздействие. При надлежащем лечении отмечается уменьшение выраженности симптоматики недуга.

    Неоспоримым плюсом таблеток является то, что их можно принимать в третьем триместре беременности, ведь именно в этот период женщины чаще всего сталкиваются с первыми серьезными проявлениями геморроя. Что касается основных противопоказаний, то они представлены язвенной болезнью желудка и первым триместром беременности.

    Хемороидин

    Состав этого лекарства представлен шестнадцатью растительными компонентами. Благодаря уникальной комбинации целебных компонентов обеспечивается оказание положительного воздействия, которое заключается в:

    • улучшении кровотока в тканях кишки;
    • снятии воспаления;
    • уменьшении отечности тканевых структур;
    • купировании кровотечений;
    • снижении зуда и дискомфорта.

    Оптимальный курс лечения составляет не меньше 3 недель.

    Литовит-Б

    Литовит-Б помогает справиться с геморроидальными кровотечениями, воспалениями узлов, запорами. Положительные свойства растительного состава заключаются и в активизации иммунной системы.

    Фото дорогостоящих лекарств



    К сожалению, далеко не у всех есть возможность приобрести дорогостоящие препараты, поэтому многие пациенты, столкнувшиеся с данной проблемой, задаются вопросами поиска достаточно эффективных и в то же время доступных аналогов.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения геморроя наши читатели успешно используют Proctonol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Так, при лечении Детралексом острой стадии геморроя может понадобиться упаковка с 60 таблетками, стоимость которой во многих аптеках достигает 1 500 рублей. Не менее эффективным его аналогом является Венарус, в котором содержатся такие же действующие компоненты. Стоимость упаковки с 60 таблетками в данном случае не превышает 1 000 рублей.

    Ещё одним более доступным препаратом в данной категории признаны таблетки Флебодиа. Отличительной чертой этих медикаментов является отсутствие одного из действующих компонентов. Для полноценной терапии потребуется меньшее количество таблеток, что связано с высокой концентрацией основного вещества, а стоимость упаковки колеблется в диапазоне от 900 до 1 000 рублей.

    Что касается Троксевазина, то для борьбы с острыми формами геморроя данным препаратом может понадобиться около 50 таблеток, стоимость которых достигает 400 рублей. Не менее действенным его аналогом признан Троксерутин, стоимость упаковки которого с таким же количеством капсул не превышает 300 рублей.

    Особенности использования средств по гендерному признаку

    Не существует разграничений направлений терапии по гендерному признаку, ведь все лекарства назначают для лечения геморроя, как у женщин, так и у мужчин.

    Важно брать во внимание лишь имеющиеся противопоказания, среди которых нередко встречается период беременности и лактации, а также рекомендации в прилагаемой инструкции относительно продолжительности лечения и оптимальных дозировок.

    При вынашивании ребенка и кормлении грудью лечение геморроя может выполняться с применением следующих медикаментов:

    • Гепатромбин Г,
    • Хемороидин,
    • Гинкор Форте,
    • Эскузан.

    Они практически не обладают побочными явлениями, гарантируя при этом быстрое купирование беспокоящей симптоматики и не нанося вреда организму женщины и малыша.

    Чем дополнить лечение заболевания?

    Таблетированные препараты являются лишь одной из составляющих терапии против геморроя, которая не даст положительных и устойчивых результатов без лекарственных средств локального применения. Речь идёт о ректальных свечах, мазях, растворах, которыми следует обрабатывать тканевые структуры с воспалительными очагами.

    Для обработки геморроидальных узлов можно воспользоваться:

    • Проктозаном,
    • Ауробином,
    • Проктоседилом,
    • Релифом,
    • Гепатромбином Г,
    • Постеризаном,
    • Гепариновой и Метилурациловой мазями.

    Достаточно эффективными являются и ректальные свечи, недельного курса лечения которыми на начальных стадиях достаточно для обеспечения абсолютного выздоровления.

    Если Вы задались поиском эффективных суппозиториев, то лечение можно дополнить применением:

    • Прокто-Гливенола
    • Релифа,
    • Релифа Ультра,
    • Релифа Адванс,
    • Анузола,
    • Проктоседила М,
    • Ультрапрокта,
    • Экстракта красавки,
    • Проктозана,
    • Гепотромбина Г и свечей с облепиховым маслом, календулой или прополисом.

    Лечение геморроя увенчается успехом только в случае комплексного подхода, соблюдения всех рекомендаций, а также коррекции питания и образа жизни. Положительные результаты во многом зависят от того, насколько правильно подобрана терапия, поэтому настоятельно не рекомендуется избегать квалифицированной помощи.

    Полезное видео

    В данном видео вы узнаете как правильно выбрать недорогие и эффективные препараты от геморроя.

    острый геморрой - лечение и симптомы

    Содержание:

    • Что может спровоцировать?
    • Симптомы и признаки
    • Осложнения
    • Лечение

    Острый геморрой – серьезная проблема, с которой сталкиваются практически все люди, страдающие этим заболеванием в той или иной форме. Обострение болезни может стать следствием длительного внутреннего геморроя, протекающего бессимптомно и не доставляющего никакого дискомфорта пациенту. Иногда обострение геморроя возникает у совершенно здоровых людей, которые даже не подозревали у себя наличие болезни из-за полного отсутствия соответствующей симптоматики. Также заболевание может обостряться у людей, страдающих хроническим геморроем, которые знают о своей болезни и лечат ее на протяжении длительного времени. Обычно в таких ситуациях наблюдается пренебрежение пациента к советам и рекомендациям лечащего врача, так как медики стремятся предотвращать обострения хронического геморроя всеми силами. Если больной соблюдает все рекомендации, хроническое течение не переходит в острое.

    Главная его особенность – ярко выраженная симптоматика, которой может и не быть в случае внутреннего геморроя на ранних стадиях. Если появилась острая боль, это значит, что человек не заметил косвенных признаков внутреннего геморроя, а значит, болезнь перешла в следующую стадию без своевременной диагностики и лечения.

    Острый геморрой — что может спровоцировать его появление?

    Если вы страдаете геморроем, очень важно знать, какие факторы могут вызвать обострение болезни. Этих факторов стоит избегать, если вы хотите улучшения, а не ухудшения своего состояния.

    1. Соблюдайте диету. Заболевание может обостриться, если начать употреблять излишне острые, пряные или соленые блюда. Недопустимы копчености, маринады, а также алкогольные напитки. Все эти продукты стимулируют приток крови к органам малого таза.
    2. Избегайте нарушений пищеварения. Диета при остром геморрое обязательно включает в себя кисломолочные продукты, отруби, фрукты и овощи, в которых содержится грубая сырая клетчатка. Это поможет избежать запоров. Запоры, как и поносы, почти всегда стимулируют обострение болезни, способствуют выпадению и ущемлению узлов.
    3. Сидячая работа. Если человек страдает хроническим геморроем, очень важно не забывать о физической активности. Длительное сидение или пребывание на ногах вызывает застой крови в тазовых венах, в результате чего может произойти ущемление или тромбоз узлов. Даже если вы работаете в офисе, делайте перерывы: ходите по помещению, ходите пешком по лестнице, избегайте личных автомобилей и общественного транспорта, если есть возможность.
    4. Избегайте подъема тяжелых предметов. Подъем тяжестей – один из главных факторов риска, провоцирующих выпадение узлов и возникновение острой боли.

    Диета при остром геморрое

    Симптомы и признаки острого геморроя

    В основе симптоматики заболевания – тромбоз или ущемление геморроидальных узлов. Иногда встречается острый внутренний геморрой, когда тромбы возникают в узлах, образовавшихся внутри прямой кишки, но чаще встречается острый (наружный) геморрой, когда происходит ущемление узла. Мышца сфинктера раздражается, в результате чего возникает спазм. Сфинктер пережимает выпадающий узел, он отекает, вызывая массу неприятных ощущений у пациента. Если не принять своевременные меры для лечения острого состояния, в ущемленном узле начнут образовываться сгустки крови. В результате возникнет тромбоз, считающийся более серьезным и осложненным состоянием, чем ущемление.

    Итак, какие симптомы характеризуются для острого течения болезни?

    1. Главный признак – невыносимая острая боль при геморрое, которая особенно усиливается во время дефекации, заставляя пациента сдерживаться и испытывать серьезные страдания. Боль становится сильнее также во время чихания и кашля, а в особенно запущенных случаях больной даже не может сидеть на твердой поверхности и ходить.
    2. Наличие видимых узлов – второй признак острого состояния. Узлы заметны при наружном осмотре, они имеют синеватый цвет, на ощупь твердые, крайне болезненные при пальцевом осмотре. Если узлы находятся в прямой кишке, их легко распознать также при пальцевом осмотре, позволяющем выявить болезненные внутренние уплотнения.
    3. Кровотечение встречается не всегда. Оно может быть вызвано разрывом тромбированного узла, после чего болевые ощущения стихают, а больной утверждает, что его состояние улучшилось.

    Осложнения при остром геморрое

    Иногда тромбы в геморроидальных узлах начинают сопровождаться воспалительным процессом. В этом случае узел начинает краснеть и отекать, а также отекают ткани, окружающие его. Подобные признаки относят ко второй стадии заболевания. Третья стадия – это более серьезное и обширное воспаление всей промежности и области заднего прохода. Наблюдается постоянный зуд и жжение в области анального отверстия, так как из него постоянно выделяется жидкость. Воспалительный процесс может вызвать повышение температуры, лихорадку, общую интоксикацию, ощущение недомогания у больного. На этой стадии нужно незамедлительно принимать меры, чтобы устранить острый геморрой – лечение, предпринятое как можно скорее, поможет избежать гнойно-воспалительного процесса.

    Подобные гнойные осложнения вызывают серьезное истощение организма. Если не предпринять меры, может возникнуть сепсис, который представляет реальную опасность для жизни и здоровья человека. Для устранения заражения крови применяют хирургические методы лечения. Тем не менее, подобные осложнения встречаются далеко не всегда. Они возникают редко, а избежать их очень легко. Для этого нужно всего лишь вовремя обратиться к врачу при первых неприятных симптомах геморроя.

    Лечение острого геморроя

    лечение острого геморроя

    Как лечить обострение? Как можно без труда догадаться, лечение острого геморроя должно быть начато как можно раньше (дополнительно см. обзорную статью о лечении геморроя традиционными методами). Чем быстрее вы преодолеете ложный стыд и обратитесь к врачам со своей деликатной проблемой, тем меньше риск развития осложнений.

    Лечение обычно является многоступенчатым. Для начала врач применяет симптоматическую терапию, задача которой – снять болезненные симптомы, чтобы уменьшить страдания и дискомфорт пациента. Для этого применяются различные местные средства (мази, гели, свечи, крема, лечебные ванночки). Нередко назначаются венотонизирующие препараты, а также препараты, предназначенные для рассасывания тромбов и разжижения крови. Примеры таких медикаментов – Гепарин, Гепатромбин. Эти лекарства эффективно препятствуют образованию тромбов и устраняют уже имеющиеся сгустки, а также снимают болевые ощущения, устраняют отек узла, снимают воспаление.

    Для лечения внутренних узлов применяют свечи с данными препаратами, а для лечения наружных – мази, крема и гели. Распространенным и доступным каждому средством является также гель Троксевазин. Он не является самостоятельным средством для лечения острого геморроя, однако он крайне эффективен в качестве дополняющей терапии.

    Для устранения воспалительного процесса применяются современные противовоспалительные мази. Они тоже быстро снимают отечность, уменьшают дискомфорт, легко всасываются и действуют очень быстро. Нередко для этого применяется мазь Левомеколь.

    Лечение становится наиболее эффективным, если наружные средства применяются в сочетании с таблетками для приема внутрь. Обычно врачи назначают больным нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты (диклофенак, нимесулид). Сами по себе они не обладают ярко выраженным противовоспалительным эффектом, однако они заметно усиливают эффект наружных средств для лечения геморроя. Кроме того, они быстро снимают болевой синдром.

    Часто больным в процессе лечения рекомендуют принимать Детралекс (венотонизирующий препарат, ускоряющий процесс выздоровления). На сегодняшний день клинические исследования показали, что применение Детралекса в лечении острого внутреннего и наружного геморроя не только целесообразно, но и полезно. Медики доказали, что препарат крайне эффективен и ускоряет процесс лечения, позволяя предотвратить осложнения.

    Выше была описана консервативная терапия острого геморроя. Если заболевание не было сильно запущенным, обычно такая комбинированная терапия дает быстрый эффект, однако в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

    Если местные препараты не дают улучшений, больному назначают операцию, в ходе которой специалист вручную вскроет узел, удалит сгустки крови, а при необходимости удалит весь узел целиком. Последняя мера считается крайней. К ней прибегают только в том случае, если прочие методики лечения признаются неэффективными. Тромбоэктомия – несложная операция, она относится к малоинвазивным методам. Восстановление после процедуры происходит уже через несколько дней.

    Для того чтобы не допустить подобного развития событий, достаточно лишь не пренебрегать советами врача, соблюдать правила профилактики, а также не надеяться исключительно на народные средства в лечении геморроя. При малейших признаках заболевания нужно обратиться к врачу — только в этом случае полное выздоровление будет гарантированным.

    Смотрите видео — популярный метод лечения заболевания:

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий