Добавить в избранное
Все про геморрой Все про лечение геморроя

Геморрой рак прямой кишки симптомы

Многие годы пытаетесь вылечить ГЕМОРРОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить геморрой просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Рак – онкологическая болезнь, которая часто приводит к летальному исходу. Не исключение и рак прямой кишки. Геморрой, в свою очередь, хоть и неприятное заболевание, но все же не смертельное.

К сожалению, нередко под симптомами геморроя прячется рак прямой кишки. Поэтому больным важно знать, как отличить геморрой от рака прямой кишки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения геморроя наши читатели успешно используют Proctonol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Краткая характеристика геморроя

Геморрой – это варикозное расширение вен прямокишечного сосудистого сплетения с образованием венозных карманов в слизистой оболочке прямой кишки или анальной области – геморроидальных шишек (узлов).

Геморроем чаще страдаю мужчины молодого и среднего возраста. Критическим периодом по возникновению геморроя у женщин считается беременность и роды, так как в это время присутствует большая нагрузка на вены малого таза.

Краткая характеристика геморрояГеморрою способствуют малоподвижный образ жизни, запоры, тяжелый физический труд, неправильное и нездоровое питание и наследственность.

Вышеописанные факторы приводят к застою крови в сосудах малого таза и перерастяжению венозной стенки, вследствие чего происходит формирование геморроидальных шишек.

Длительное время больной может не замечать геморрой прямой кишки, так на ранних стадиях его проявления не слишком выражены. Поэтому в большинстве случаев заболевание диагностируется на поздних, запущенных стадиях, когда уже нужно проводить оперативное лечение.

У больных геморроем наблюдаются следующие симптомы:

  • дискомфорт и зуд в заднем проходе;
  • боли во время и после опорожнения кишечника;
  • кровянистые выделения во время опорожнения кишечника;
  • запоры;
  • выпадение геморроидальных узлов из ректального канала наружу.

Потому что геморрой и опухоль прямой кишки хоть и имеют схожие проявления, но их лечение кардинально отличается.

Краткая характеристика рака прямой кишки

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование эпителия прямой кишки.

Раку прямой кишки способствуют такие факторы, как:

  • нерациональное питание, когда в рационе преобладают продукты животного происхождение и не хватает продуктов богатых клетчаткой;
  • генетическая наследственность;
  • воспалительные болезни кишечника и другие.

Как геморроем, так и раком чаще страдает мужской пол.

Краткая характеристика рака прямой кишкиНаивысший риск заболеть раком прямой кишки у лиц старше 75 лет. Поэтому возраст больного, можно сказать, первое отличие рака от геморроя.

Симптомы рака прямой кишки:

  • нарушение стула. Может быть как запор, так и диарея;
  • изменение формы каловых масс (тонкие как соломка);
  • дискомфорт в заднем проходе;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • ложные позывы до опорожнения кишечника;
  • кровянистые выделения из ректального канала во время и после акта дефекации;
  • метеоризм;
  • боли в животе;
  • недомогание;
  • бледность кожных покровов;
  • исхудание.

Ведь иногда, чтобы определить геморрой это или рак прямой кишки, необходимо провести не только инструментальные обследования, но и биопсию.

Геморрой или рак: как распознать по симптомам?

Рак прямой кишки от геморроя будет отличаться следующим:

  1. Наличие анамнестических данных о полипах кишечника свидетельствует в пользу рака.
  2. Характер кровотечения из ректального канала. При раке кровь в кале выглядит как примесь и не всегда ее заметно при взгляде невооруженным глазом, а при геморрое – кровь в виде полосок и капель на поверхности каловых масс.
  3. В начале акта дефекации при раке из ректального канала выделяется слизь и/или гной, а только потом кал, чего не бывает при геморрое.
  4. Характер стула – важный отличающий признак. Раковый процесс в прямой кишке уменьшает ее просвет, вследствие чего затрудняется пассаж кала. Каловые массы становятся лентовидными и как соломка тонкими.
  5. Более стойкие и длительные запоры, чем при геморрое.
  6. Наличие раковой интоксикации, которая проявляется общей слабостью, потливостью, потерей веса, лихорадкой и т. д.
  7. Наличие метастазирования в другие органы и ткани, которое нарушает их работу.

Инструментальная дифференциальная диагностика геморроя и рака прямой кишки

Определенный симптом может указывать как на геморрой, так и на рак. Поэтому для дифференциальной диагностики используют инструментальные и лабораторные методы:

  1. Пальцевое обследование прямой кишки. Пальцем доктор может нащупать опухоль или геморроидальный узел, а также уточнить их форму, границы, размеры.
  2. Аноскопия – осмотр прямой кишки специальным прибором аноскопом, который позволяет исследовать 12-14 см ее длины.
  3. Ректороманоскопия – эндоскопический метод диагностики, который позволяет осмотреть толстый кишечник до уровня начальных отделов сигмы. Во время ректороманоскопии можно провести щипок ткани кишечника для гистологического исследования, которое выявит раковые клетки, если это рак. Данный метод позволяет точно отличить рак от геморроя.

Инструментальная дифференциальная диагностика геморроя и рака прямой кишкиПри необходимости могут быть назначены такие методы диагностики, как ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника), ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, спиральная компьютерная томография, анализ крови на онкомаркеры.

При выявлении кровянистых выделений из заднего прохода, болей в прямой кишке, нарушения стула, болей в животе, снижения веса, общей слабости, следует обратиться к врачу-проктологу, который проведет дополнительные исследования и поставит точный диагноз, а при необходимости направит к врачу-онкологу.

В любом случае, не стоит заниматься самолечением, чтобы не привести к усугублению болезни.

В итоге можно сказать, что геморрой и рак прямой кишки очень похожи по клиническому течению. Но при геморрое никогда не бывает раковой интоксикации, истощения, метастазирования и других симптомов, характерных только для злокачественных заболеваний.

Наиболее точную дифференциальную диагностику можно провести с помощью инструментальных диагностических исследований, таких как колоноскопия при геморрое, ректоманоскопия, ирригоскопия, биопсия.

Немного статистики

Такое заболевание, как геморрой — симптомы его знакомы многим — из всех патологических состояний прямой кишки встречается чаще всего. По статистике, из 1000 взрослых россиян от 120 до 160 человек страдают этим недугом. Конечно, колит, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника — тоже нередкое явление. Но геморрой всё же лидирует.

Заболевание одинаково часто поражает и мужчин и женщин работоспособного возраста — от 25 до 65 лет. Причём условия жизни современного человека, особенно в крупных городах, способствуют возникновению патологии. Городские жители мало двигаются, едят недостаточное количество злаковых, овощей и фруктов, поголовно страдают запорами.

Обратите внимание! Злаковые, овощи и фрукты — это источники пищевых волокон. Запоры, колит и даже рак рассматриваются как следствие дефицита пищевых волокон в рационе.

Перечисленные факторы провоцируют развитие геморроя, особенно если есть наследственная предрасположенность. Так что лечение заболевания актуально и сегодня.

Симптомы наружного геморроя

Симптомы наружного геморроя

В зависимости от того, где расположены геморроидальные узлы, выделяют геморрой наружный и внутренний. По характеру течения он может быть острым и хроническим. Каждая форма проявляется по-своему, поэтому симптомы геморроя многочисленны и разнообразны. Мало того, они похожи на те, которые сопровождают колит, опухоли или синдром раздражённой кишки.

Если геморроидальные узлы находятся очень низко в прямой кишке, они могут выходить наружу. Располагаются они поодиночке или группами вокруг заднепроходного отверстия. Это наружный вариант заболевания.

При этом симптомы геморроя достаточно характерны:

  1. Дискомфорт в области прямой кишки и ануса. Это может быть тяжесть, чувство инородного тела, ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
  2. Жжение и зуд. Подобные проявления связаны с тем, что слизь, выделяющаяся из прямой кишки, раздражает кожу вокруг отверстия заднего прохода. Усиленное образование слизи при геморрое объясняется тем, что его часто сопровождает воспаление стенки прямой кишки — терминальный колит, или проктит. В некоторых случаях жжение, дискомфорт, зуд — это первые проявления геморроя, хотя заболевание может начинаться и с других симптомов.
  3. Кровотечение. Один из наиболее характерных симптомов, который особенно заметен после стула. Кстати, с кровопотерей протекает язвенный колит и болезнь Крона.

Любое кровотечение возникает тогда, когда геморроидальные узлы, а точнее, их стенки перерастягиваются и рвутся или травмируются каловыми массами. Если кровотечение незначительное, его следы будут только на туалетной бумаге. В более тяжёлых случаях крови значительно больше, она имеет вид полосок на поверхности каловых масс, а иногда выделяется каплями или даже струйкой в конце дефекации.

  1. Боль в области прямой кишки и ануса. Интенсивность её может быть различной — от небольшого покалывания и тянущих ощущений до интенсивных дёргающих болей, когда геморроидальные узлы отекают.

Обратите внимание! Колит (воспаление толстой кишки), разнообразные опухоли и синдром раздражённого кишечника почти всегда сопровождаются болью. Поэтому нужно исключить эти заболевания, прежде чем начинать лечение.

  1. Выпадение геморроидальных узлов. В начале болезни это происходит только при натуживании и дефекации, после чего узлы самостоятельно вправляются и становятся невидимыми. По мере прогрессирования процесса больному всё чаще приходится вправлять геморроидальные шишки самому, а если появляется их воспаление и отёк, это вообще становится невозможным.

Назвать однозначно симптомы геморроя, которые появляются первыми, сложно, потому что у каждого заболевание протекает по-своему. У одних это воспаление, у других кровотечение, а у третьих — выраженная боль. Одно можно сказать наверняка — названные симптомы могут сопровождать как наружный, так и внутренний геморрой.

Симптомы внутреннего геморроя

Другая разновидность заболевания — внутренний геморрой, первые симптомы которого напоминают наружный.

При внутреннем геморрое также будет чувство дискомфорта, жжение, зуд в области прямой кишки и ануса. Возможно кишечное кровотечение из-за того, что узлы постоянно травмируются каловыми массами, особенно если есть запоры.

Обратите внимание! Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тоже протекают с кровотечениями и входят в перечень болезней, которые нужно исключать при подобных жалобах.

При внутреннем геморрое узлы наружу не выпадают, поэтому увидеть их невозможно. Из-за этого возникают трудности в постановке диагноза, и приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Симптомы острого геморроя

Особой формой заболевания является острый геморрой. Его симптомы выражены наиболее ярко, он требует экстренного врачебного вмешательства, возникает внезапно и обычно вызывается двумя причинами:

  • Первая — это ущемление выпавших шишек сфинктером прямой кишки. При этом узлы отекают и в последующем отмирают.
  • Вторая — тромбоз узла. В этом случае образуется кровяной сгусток — тромб, который распирает узел изнутри. Это осложнение может сопровождать и наружный и внутренний процесс.

Первые симптомы в обоих случаях схожи:

  1. Резкая боль. Она может быть острой прокалывающей или дёргающей и возникает при малейшем движении. Больно и ходить и сидеть, а попытка опорожнить кишечник приводит к резкому усилению болевых ощущений. Узлы настолько болезненны, что до них невозможно дотронуться. Связано это с тем, что область заднего прохода богато снабжена нервными окончаниями, поэтому отличается очень высокой чувствительностью.
  2. Геморроидальные узлы меняются внешне. Они становятся отёчными, напряжёнными, синюшными. Наглядно демонстрирует эти симптомы болезни фото, сделанное на фоне тромбоза.
  3. Повышение температуры. Этот симптом появляется, когда в ткань ущемлённого или тромбированного узла попадает инфекция, и начинается воспаление.

Обратите внимание! Не стоит путать инфекционный колит, всегда сопровождающийся температурой, с воспалением узла при геморрое. В первом случае температура сочетается с болями в животе, жидким стулом, иногда рвотой и выраженной интоксикацией. При воспалении узла ничего этого нет.

Острая форма геморроя чаще возникает на фоне хронического заболевания, но может стать и его дебютом. При хроническом течении периоды благополучия, когда человека ничего не беспокоит, сменяются периодами обострений. Именно во время обострения и появляются характерные для геморроя симптомы.

Период «затишья» может быть достаточно долгим, если нет провоцирующих факторов. Когда же появляются первые проявления болезни, ищите в своей жизни конкретные «погрешности»:

  • Длительное сидение или стояние.
  • Употребление острой, пряной, копчёной или маринованной пищи, а также алкоголя.
  • Нарушения стула, причём не только запоры, но и поносы.
  • Тяжёлая физическая работа.

Любая из этих причин может нарушать ровное течение геморроя, приводя к обострению и появлению жалоб.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения геморроя наши читатели успешно используют Proctonol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Геморрой при беременности и после родов

Геморрой при беременности

Беременные женщины страдают геморроем ничуть не реже, а даже чаще остальных. И этому есть объяснение. Ограничение при беременности физической активности, частые запоры, повышение внутрибрюшного давления при увеличении размеров матки — всё это создаёт благоприятные условия для возникновения заболевания.

Не редкость также и геморрой после родов — наружный или внутренний. Проявляется он сразу после рождения ребёнка или через какое-то время. В момент родов, когда женщина тужится, вены прямой кишки расширяются и переполняются кровью, растягивается их стенка. А это способствует формированию геморроидальных узлов. Так что беременные и родившие женщины составляют группу высокого риска по этому заболеванию. И чем чаще роды, тем этот риск выше.

Основные симптомы заболевания при беременности и после родов ничем не отличаются от уже названных. Женщина может испытывать болевые ощущения и страдать от кровотечений. Мало того, если кровотечение повторяется, возрастает риск анемии. А это может неблагоприятно сказаться на здоровье не только матери, но и её будущего или уже родившегося ребёнка.

Поэтому, когда выявлен геморрой при беременности, и симптомы заболевания налицо, лечение должно проводиться обязательно, даже если женщина в целом чувствует себя неплохо.

Методы лечения геморроя

Методы лечения геморроя

Можно считать такие вопросы, как симптоматика и лечение этого заболевания, хорошо изученными и отработанными. В борьбе с геморроем существует три направления — консервативное, хирургическое и основанное на использовании малоинвазивных методов. Какому из них будет отдано предпочтение, зависит от формы и течения болезни. Кроме того, учитывают, есть ли воспаление узла или кровотечение из него.

Консервативное лечение проводится в период обострения и предполагает местное использование противогеморроидальных мазей, кремов и свечей. Эти средства убирают зуд, отёк тканей, снимают воспаление, если оно есть, заживляют травмированную стенку узла, устраняя тем самым кровотечение. Они практически не всасываются в общий кровоток, поэтому большинство из них может использоваться при беременности и кормлении грудью.

Лечение с целью укрепления сосудистой стенки проводится венотонизирующими препаратами, например, таблетками Детралекс, Флебодиа, Гинкор форте.

Иногда, чтобы убрать увеличенный узел, а также сопровождающее его кровотечение или воспаление, альтернативой медикаментозной терапии становится лечение народными средствами. Используют противогеморроидальные травяные сборы внутрь, а также сидячие ванночки с отварами трав, обладающих противовоспалительными и кровоостанавливающими свойствами (ромашка, календула, крапива, клевер). Кстати, колит и раздражённая кишка тоже «успокаиваются», если принимать внутрь противовоспалительные травы.

Если консервативное лечение не даёт нужного эффекта, прибегают к так называемым малоинвазивным методам — склеротерапии, наложению латексного кольца, криотерапии, инфракрасной фотокоагуляции. Например, непосредственно в узел вводят вещество, которое вызывает склеивание (склерозирование) узла, и через какое-то время он отпадает. Или специальное латексное кольцо надевают на основание геморроидального узла, что сдавливает питающие его сосуды.

Хирургическое лечение геморроидальных узлов показано только в случае, когда консервативные и малоинвазивные методы неэффективны, заболевание прогрессирует, есть осложнения, или повторяется массивное кровотечение, приводящее к анемии.

Лечение геморроя должно быть комплексным, поэтому подбирает его только врач. Кроме того, лишь специалист может определить, что у вас — колит, раздражённая кишка, опухоль или геморрой. А вот профилактикой постоянно должен заниматься сам человек. Какие меры нужны? Достаточная физическая активность, контроль над регулярностью стула, включение в рацион овощей, фруктов и злаковых, отказ от острой, пряной пищи и, конечно же, алкоголя. Кроме того, информация о геморрое поможет бороться с ним не вслепую, а с пониманием сути вопроса.

Рак прямой кишки — это опухоль злокачественной природы. Источником заболевания служат выстилающие кишку клетки. Образование способно прорастать в оболочки кишки, проявляться в ее просвете.

Заболеванием страдают чаще люди, перешагнувшие 50-летний рубеж. Ежегодно в мире регистрируется по 510 000 больных раком толстой кишки, из них 40% составляет рак прямой кишки.

  • Почему возникает?
  • Как влияет геморрой на развитие рака прямой кишки?
  • Течение заболевания
  • Признаки и симптомы перехода геморроя в рак прямой кишки
  • Фото
  • Как диагностируется?
  • Лечение
  • Профилактика
  • Почему возникает?

    Причины поражения раком прямой кишки до настоящего момента полностью не изучены.

    Предположительные причины заболевания:

    • Проктит — воспаление сигмовидной кишки и слизистой её оболочки. Имеет специфическую природу (глистные инвазии, гонорейную, сифилитическую, туберкулёзную и т.д.), или является последствием острых заболеваний, которые не лечились.
    • Хронические трещины и язвенные образования в анальном проходе.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Отсутствие физических нагрузок.
    • Переедание и ожирение.
    • Курение.

    Если кто-либо в семье болел онкологией, к примеру, полипозом (формирование на слизистых оболочках прямой кишки множества новообразований доброкачественной природы), что в следствии способно перейти в рак из-за мутаций ген в хромосомах, риск заболеть велик.

    Нарушение пищеварения и стула способствует раздражению слизистой кишки из-за токсинов, которые в результате проникают в кровь.

    Как влияет геморрой на развитие рака прямой кишки?

    Одной из причин развития рака прямой кишки является геморрой в запущенной форме. Геморрой — это самое распространённое заболевание, с которым сталкивается 80% населения. Под ним подразумевается воспаление, набухание, выпадение и кровотечение венозных внутренних узлов прямой кишки.

    В процессе болезни увеличиваются в размерах кавернозные тельца, что обусловлено варикозным расширением вен. При нарушении тока крови по венам она свертывается, сгущается, и образуются геморроидальные узлы, иногда их принимают за опухолевое образование, но это только уплотнённые вены переполненные кровью.

    Они в состоянии покоя уменьшаются и спадают, а при напряжении увеличиваются и набухают. Течение хронического геморроя волнообразно, состояние то улучшается, то осложняется.

    В этой форме появляются сильные распирающие боли и выраженное ощущение инородного тела в заднем проходе.

    Симптомы становятся сильнее и интенсивнее при ходьбе, дефекации и при сидении. Начинается осложнение, вследствие которого начинают появляться:

    • Массивные кровотечения.
    • Некроз геморроидальных узлов.
    • Заражение крови.
    • Отёк анального канала.

    Самым страшным из них является переход запущенного геморроя в рак прямой кишки, который протекает в несколько стадий.

    Течение заболевания

    Рак прямой кишки сопровождается метастазами — отсевами от основного очага поражения, одинаковыми по структуре и способными разрастаться, нарушая функции органов в которые попали. Они формируются по мере роста образования, в результате чего из-за увеличения ткани не хватает питания для всех элементов и какая-то часть клеток начинает отсеиваться. После этого они попадают в кровь, поражая органы и оседая в них продолжая развиваться.

    Патология по мере своего развития проходит следующие основные стадии:

    1. Метастазы отсутствуют. Опухоль начинает развиваться только на слизистой, не распространяясь на 1/3 часть кишки.
    2. Метастазы образуются по кругу лимфатических узлов. Опухоль не занимает площадь кишки более чем на 1/3, увеличивается на 5 см.
    3. Метастазы появляются в лимфоузлах. Образование поражает большую часть кишки.
    4. Опухоль поражает близлежащие органы – тазовые кости, мочевой пузырь, канал мочеиспускания, матку, влагалище.

    Вначале, опухоль метастазирует в лимфоузлы, которые расположены в кишечнике. К первым числам поражения отдалённых органов относится печень, в которой оседают метастазы.

    На втором месте по частоте проникновения метастаз находятся лёгкие. Они могут затрагивать также брюшной отдел и костную систему.

    Шансы на выздоровление существуют при единичном метастазировании, при множественном метастазировании — это невозможно, и в данном случае назначается только поддерживающая терапия.

    Признаки и симптомы перехода геморроя в рак прямой кишки

    Симптомы, запущенного геморроя и начала развития рака прямой кишки очень схожи и совсем не отличаются. Больной может узнать о своей проблеме только после диагностирования.

    Важно не запускать геморрой, а лучше лечить его на первом этапе развития, когда смогут помочь простые аптечные препараты в виде свечей и мазей, и не нужно будет прибегать к хирургическому вмешательству.

    Симптомами и первыми признаками начала развития рака прямой кишки являются:

    • Слабость.
    • Постоянное ощущение усталости.
    • Одышка.
    • Изменения в деятельности кишечника.
    • Боль в прямой кишке.
    • Выделение крови из анального прохода.

    Такие же симптомы наблюдаются при запущенном геморрое.

    Растущая опухоль способна ограничить приток крови, вызвав этим не прохождение кишечника. При её разрастании могут начаться тошнота и рвота.

    Позднее возникает изменение стула по частоте, он может содержать сгустки крови ярко-красного или тёмного цвета. Появляется ощущение дискомфорта в животе (судороги, вздутие, повышенное газообразование, частые боли). Пациент начинает терять вес, появляется диарея или понос, симптомы носят ярко выраженный характер.

    Фото

    Образование прорастает в мочевой пузырь, и моча становится мутной с сильным запахом фекалия, отмечается нарастающая боль и слабость.

    Распространение заболевания может выявиться местно по наличию различных признаков, в зависимости от места локализации метастазов.

    Как диагностируется?

    Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия – метод обследования через ректоскоп, обзор которого приведен здесь. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

    Более детальное обследование проводят при помощи:

    • Рентгенографии.
    • Томографии.
    • УЗИ.

    Правильно поставленный диагноз – залог наилучшего результата в лечении.

    Лечение

    Подход в лечении зависит от стадии развития рака. На ранней стадии показано хирургическое вмешательство. Операции проводятся разными способами в зависимости от случая.

    Восстановительный процесс после операции включает:

    • Ношении бандажа (специального компрессионного пояса), который уменьшает мышечное напряжение брюшного пресса и снижает внутрибрюшное давление.
    • Активное поведение — вставание с постели 5-7 раз в сутки.
    • Самостоятельное хождение в туалет и на процедуры.
    • Щадящее питание – употребление фруктов, овощей и ограничение трудноусвояемой и жирной пищи.

    В рацион питания больного должны быть включены: йогурты, ряженка, кефир, бульоны, злаки (каши) и детское питание.

    На тяжелых стадиях назначается поддерживающее лечение:

    • Химиотерапия.
    • Лучевая терапия.

    Профилактика

    В качестве профилактики рака прямой кишки рекомендуется:

    1. Правильно питаться, не передать.
    2. Следить за массой тела.
    3. Своевременно лечить воспалительные заболевания прямой кишки особенно, что касается геморроя. Под его маской могут скрываться многие опасные болезни.
    4. Больше двигаться.
    5. Заниматься умеренно спортом.
    6. Не злоупотреблять спиртными напитками и по возможности бросить курить.

    Опытный специалист назначит несколько тестов для подтверждения или опровержения заболевания и назначит лечение. Своевременное выявление болезни, а в следствии и лечение, сможет сохранить жизнь больному или избавит от опасных осложнений.

     

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий