Добавить в избранное
Все про геморрой Все про лечение геморроя

Быстрая операция геморроя

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить ГЕМОРРОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить геморрой просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

операция по удалению геморроя

Содержание:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения геморроя наши читатели успешно используют Proctonol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Операция – кому и когда?
  • Отзывы пациентов
  • Методы удаления
  • Удаление лазером
  • Метод Лонго
  • Послеоперационный период
  • Осложнения
  • Питание (диета) после операции

Операция по удалению геморроя делается в том случае, если консервативные методы уже ничего не могут предпринять. Например, если не помогли таблетки, мази, народные средства, тогда нужно применять уже хирургические способы исправления проблемы. В данной статье мы также расскажем про послеоперационный период после удаления геморроя. Видео операции смотрите в конце статьи.

Кому и когда показана операция?

Операция имеет ряд показаний. Если от выпадения прямой кишки и ее кровотечения страдает молодой человек, то хирургическое вмешательство рекомендуется сразу же. Потеря крови очень опасна для жизни и здоровья людей. Может развиться анемия.

Перед тем, как наступит операционный день, больной человек проходит лечение геморроя без операции. Применяются малоинвазивные процедуры.

В некоторых ситуациях они помогают избежать применения кардинального способа решения проблемы. Т.е. операция отменяется. Но это случается не всегда.

Если больной человек принадлежит к категории лиц среднего возраста, то хирургические способы лечения рекомендуются в большинстве случаев. Однако перед этим пациент проходит полное обследование. Применяются и инвазивные процедуры. Кому-то они помогут избавиться от выпадения прямой кишки и ее сильного кровотечения. Операция по удалению узлов уже не будет нужна.

Если от этой болезни мучается пожилой человек, то ему в основном рекомендуются консервативные способы лечения. Хирургическое вмешательство назначается только в редких случаях, когда степень развития заболевания слишком тяжелая. В остальных случаях врачи исходят из того, что оптимальное время для хирургического решения проблемы уже было упущено.

Операция по удалению геморроя – отзывы пациентов

По отзывам пациентов, оперативное вмешательство является единственным способом разрешения проблемы в большинстве случаев. Связано это с тем, что люди достаточно поздно обращаются к врачу. Болезнь уже настолько запущена, что люди согласны на кардинальные меры, только бы избавиться от боли и кровотечений.

Ниже смотрите видео отзывы пациентов про операцию по удалению геморроя:

1. Видео отзыв пациента о методе лечения без ран и за короткое время (2-3 дня) стационарного лечения. Метод основан на малоинвазивной технологии, связанной с перевязкой геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии.

2. Видео отзыв больного про операцию, пациент негативно отзывается о народных методах лечения, но справедливости ради нужно сказать, что народные средства эффективны только на первых стадиях развития болезни:

Что касается стадий развития заболевания, то операция проводится на 3-й и 4-й. Именно на этих стадиях люди чаще всего обращаются к врачу. На более ранних стадиях развития заболевания человек или стесняется обращаться к врачу-проктологу, или не придает значение существующей проблеме.

Наиболее результативно проходит лечение заболевания хирургическим способом между приступами болезни. Операция не должна проводиться в том случае, когда существует сильное воспаление в прямой кишке и в анальном отверстии.

Существуют различные способы хирургического вмешательства. Ранее пациенты жаловались, что после проведенной операции нужно было еще долгое время восстанавливаться. Само лечение хирургическим путем было очень болезненным. Современные методы оперативного лечения данного заболевания дают возможность сделать все очень быстро, безболезненно и безопасно.

Методы удаления геморроя

Малоинвазивные методы. Их особенность заключается в том, что врач не применяет обычный скальпель для удаления геморроидальных узлов, а делает проколы во внутренних тканях. Затем через них проводит необходимые манипуляции по исправлению проблемы. Большой плюс всех этих методов в том, что они не имеют противопоказаний. Также, чтобы их осуществить, человек не должен ложиться в больницу на долгий срок.

  1. Коагуляция биополярная или монополярная.
  2. Лигирование с применением латексных колец.
  3. Удаление геморроидальных узлов лазером или коагуляция лазерная.
  4. Склеротерапия.
  5. Криодеструкция.
  6. Фотокоагуляция с применением инфракрасного излучения.

Хирургические методы удаления

  1. Радиоволновое удаление выпадающих геморроидальных узлов и кровотечений.
  2. Геморроидэктомия.
  3. Обычная операция
  4. Операция удаления геморроя методом Лонго.

Удаление геморроя лазером – отзывы пациентов

Данный метод избавления от кровотечений и выпадения прямой кишки имеет свои достоинства. Самое главное среди них – это отсутствие болевого синдрома. Человек практически не ощущает боли, как во время проведения процедуры, так и после операции по лечению геморроя. Больным не назначаются обезболивающие препараты. Этот метод исправления проблемы помогает обойтись без их применения. Также людям сразу после оперативного лечения можно ходить. В других случаях это делать запрещается.

Лазерное устранение геморроидальных узлов позволяет избежать сильной травматизации анального отверстия и прямой кишки. В этом еще один плюс лазерного способа лечения.

На видео смотрите анимированное видео операции по удалению геморроя лазером:

Операция по лечению геморроя методом Лонго

Конечно, лучше всего отражает то, как проводится данная операция – видео хирургического вмешательства по методу Лонго (смотрите в конце статьи). Но оно предназначено для врачей. Обычным людям смотреть его не рекомендуется. Особенно это касается мнительных личностей.

Пациентам следует знать только то, что удаление геморроя, видео которого представлено ниже, считается одним из самых эффективных методов решения проблемы.

Достоинства метода Лонго:

  1. Операция проходит очень быстро. Одна процедуры длиться всего 15-20 минут.
  2. После операции у пациента не остается раны.
  3. Человек может быстро вернуться к обычной жизни и к трудовой деятельности.

Недостатки метода Лонго:

  1. Невозможность с помощью метода Лонго удалять наружные геморроидальные узлы.
  2. Слишком большая цена на этот вид медицинских услуг.

Послеоперационный период после удаления геморроя

После операции восстановительный период после удаления геморроя практически (в большинстве случаев) не отмечается. Человек практически сразу может вернуться к привычной жизни.

Как правило, при соблюдении правильной диеты и обработке раны неприятные ощущения в течение восстановительного периода сходят на нет через пару недель.

Обычно, если не возникает послеоперационных осложнений, боль при дефекации может беспокоить примерно 2-4 недели, в первые несколько дней пациенты жалуются на довольно сильную боль, на второй неделе после операции боль становиться значительно меньшей. Если боль же боль продолжает быть интенсивной и на второй неделе после операции удаления геморроидальных узлов, это может сигнализировать о возникновении осложнений, нужно немедленно обратиться к специалисту очно.

Осложнения в период после проведения операции удаления геморроя

Хирурги чаще всего сталкиваются с такими осложнениями:

  1. Выраженный болевой синдром после операции по удалению узлов вследствие прекращения действия анестезии. В таких случаях часто приходится применять наркотические анальгетики (в течении первых дней).
  2. Проблемы с мочеиспусканием, острая задержка мочи. Это осложнение наблюдается у мужчин в первые сутки после операции. Часто в таких случаях применяют катетеризацию мочевого пузыря.
  3. Психологическая боязнь в послеоперационный период, что может спровоцировать задержку стула. В таком случае назначают слабительную диету и слабительные средства. Иногда используют анальгетики чтобы снизить боль при дефекации или 0,2% нитроглицериновой мази, расслабляющей сфинктер прямой кишки.
  4. Кровотечение после удаления геморроидальных узлов часто возникает в первые часы или дни по причине травмирования слизистой в местах наложения швов. Плотными каловые массы производят трещины, что и провоцирует кровотечения. Также кровотечения могут возникнуть врезультате недостаточного прижигания кровеносного сосуда в процессе геморроидэктомии.
  5. Стриктура анального канала (сужение) если неправильно проведено наложение швов после операции Миллигана-Моргана. Данное осложнение может возникнуть даже через пару месяцев после хирургического вмешательства. Лечится это применением специальных расширителей или, в худшем случае, путем пластической операции.
  6. Недостаточность анального сфинктера, а также выпадение прямой кишки – довольно редкие осложнения после операции удаления геморроя. Причина – нарушение целостности нервно-мышечных волокон стенок прямой кишки. Лечится консервативными или хирургическими методами.
  7. Свищ после хирургического лечения геморроя – одно из неприятных последствий в послеоперационный период. Возникают через несколько месяцев после удаления геморроидальных узлов. Лечат свищи консервативным путём, в серьёзных случаях – оперативным вмешательством.
  8. Нагноение послеоперационных ран в случае попадания патогенной микрофлоры в рану. В таких случая назначают антибактериальные и противовоспалительные средства иногда участок нагноения приходится вскрывать и дренировать.

Несмотря на это, осложнения после операции по удалению геморроя возникают в очень в редких случаях.

Также не стоит забывать о профилактике заболевания. Особенно важно питание (диета) после операции – оно должно быть таким же, как и до нее. Только в этом случае человек сможет снизить риск возвращения проблемы и лечение после операции уже не понадобится.

Питание (диета) после операции по удалению геморроя

питание и диета после операции

После операции по удалению геморроя главным способом профилактики возникновения осложнений в послеоперационный период является правильное питание. Диета должна соответствовать нескольким важным принципам:

  1. Сбалансированность и насыщенность питательными веществами
  2. Диета после лечения геморроя хирургическим путем должна быть более дробной, питаться нужно не менее шести раз в сутки.
  3. Употребляемая пища не должна раздражать послеоперационные раны, то есть нужно выбирать «щадящие» продукты, которые способствуют мягкому стулу.

Так как в первые сутки после хирургического вмешательства раны свежие, врачи рекомендуют избегать приема пищи, чтобы не вызвать дефекацию, способную спровоцировать раздражение ран. Также (диета) питание после оперативного вмешательства не должно содержать продуктов, вызывающих газообразование и процессы брожения в кишечнике, а именно:

  • Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку — белокачанная капуста, щавель, шпинат, редька, репа, редис, лук, финики, чеснок, яблоки, малина и крыжовник;
  • Бобы, горох, фасоль, чечевица;
  • Виноград, изюм, мандарины, орехи, чёрный хлеб;
  • Напитки — молоко, квас и газировка;
  • Запрещены любые продукты, стимулирующие приток крови к тазу — копчёности, маринованные, острые, консервированные, пряные;
  • Алкогольные напитки в том числе слабоалкогольные.

Назначая диету в течение периода после лечения геморроя хирургическим путем, врачи также рекомендуют ограничить употребление трудноперевариваемых белков (свинина, гусятина, баранина, грибы) и легкоусваиваемых углеводов (сахар, выпечка, печенье, и.т.д.).

Жизнь после хирургического лечения геморроя

Консервативное лечение варикозного расширения вен прямой кишки не всегда оказывается достаточно эффективным, примерно каждому пятому пациенту приходится прибегать к хирургическому решению проблемы, однако после операции на геморрой по-прежнему стоит обращать внимание. В этот период могут развиться осложнения, поэтому все рекомендации по реабилитации и профилактике рецидивов должны соблюдаться в полном объеме.

Условия проведения и виды

Больной перед операцией по геморроюВ большинстве случаев первая диагностика геморроя проходит , когда болезнь перешла в 2, 3 или 4 стадию. В этих случаях консервативное лечение проходит слишком долго и малоэффективно.

Оперативное лечение геморроя является крайней радикальной мерой по быстрому устранению основных симптомов болезни.

Выбор метода зависит от степени запущенности патологического процесса, от возраста и состояния здоровья пациента. Молодым людям обычно всегда предлагают делать операцию сразу после первого выпадения узлов или кровотечения. Пациентам среднего возраста сначала проводят оценку общего состояния организма, чтобы после удаления геморроя (геморроидэктомии) не развились серьезные осложнения. Пожилым людям предлагают делать операции с большой осторожностью, только в тяжелых случаях, опасаясь за последствия и осложнения в послеоперационный период, больше предпочитают консервативное лечение.

Оперативное лечение геморроя осуществляют несколькими способами: Аппарат для криодеструкции

  1. Малоинвазивные вмешательства – проводятся без скальпеля, проблема решается через прокол иглы. Для этого метода практически нет противопоказаний, делать можно всем, при этом отсутствует длительная госпитализация и послеоперационный период, полное восстановление происходит за несколько дней. Самые частые способы малоинвазивной хирургии: склеротерапия, криодеструкция, фотокоагуляция, лазерная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов.
  2. Обычные оперативные вмешательства – геморроидэктомия открытым способом (удаление узлов), с помощью радиоволн, по методу Лонго (удаление геморроидальных узлов закрытым способом с применением специального оборудования, позволяющего избежать большой операционной раны и сократить послеоперационный период).

Степплерная геморроидэктомияОбычно выбор метода хирургического лечения в каждом конкретном случае осуществляет врач с учетом состояния здоровья и мнения пациента.

Особенности послеоперационного периода

Все пациенты после удаления геморроя должны уметь себя вести. Послеоперационный период у каждого имеет свои особенности. Длительность его зависит от состояния больного, степени запущенности болезни, от вида оперативного вмешательства. При малоинвазивных вмешательствах восстановление происходит за 2 – 3 дня. После открытой геморроидэктомии нужна длительная реабилитация, лечение и профилактика рецидивов в полном объеме, послеоперационный восстановительный период после удаления геморроя таким способом составляет от 4 до 6 недель, при закрытой геморроидэктомии – 2 или 3 недели.

Осложнения после операцииИногда возможны осложнения как сразу после операции по удалению геморроя, так и в отдаленные сроки (спустя месяцы):

  • острая задержка мочи – в течение первых суток, чаще у мужчин, если применяли перидуральную анестезию, решается с помощью катетера;
  • сильные боли после прекращения действия анестезии, иногда заставляющие делать больному иньекции наркотических анальгетиков;
  • выпадение слизистой прямой кишки – из-за повреждения мышечной стенки и сфинктера во время операции, встречается нечасто, в таком случае надо делать повторную операцию;
  • кровотечения – эти осложнения могут случиться на разных сроках в послеоперационный период, применяют гемостатическими тампоны, свечи с адреналином или накладывают швы;
  • послеоперационные свищи – чаще параректальные, это отдаленные осложнения (через месяцы после удаления геморроя), приходится делать операцию по иссечению свищевых ходов;
  • сужение ануса – возникает из-за неправильного наложения швов, лечение с помощью расширителя и пластики;
  • гнойные осложнения – развиваются из-за инфицирования послеоперационной раны, проводится консервативное лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами, иногда приходится вскрывать, промывать рану, делать дренаж, восстановление после операции при этом затягивается.

Восстановление

Если кто-то думает, что после операции геморроя больше нет, то он ошибается. Лечение этого заболевания должно продолжаться и в период восстановления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения геморроя наши читатели успешно используют Proctonol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Реабилитация проводится с целью предотвращения развития воспаления и ускорения процесса регенерации тканей.

Все рекомендации врача должны строго соблюдаться: Диета после операции

  1. На первом месте – диета, в течение первых суток после операции назначается голод. В последующие дни из питания требуется исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию (напитки с газом, ржаной хлеб, бобовые, цельное молоко, свежие овощи). Кроме того, не рекомендуются жирные, жареные блюда, кофе, алкоголь. Желательно пить больше жидкости, употреблять овощи в паровом и тушеном виде, каши, хлеб с отрубями, кисломолочные продукты, нежирное мясо или рыбу.
  2. Следить за стулом, вовремя принимая меры для его нормализации – делать клизму не желательно, лучше регулировать диетой или безопасными слабительными (дюфалак, свечи).
  3. Физическая нагрузка должна быть посильной – запрещается делать силовые упражнения с большими весами, возможна лечебная физкультура.
  4. Гигиенические мероприятия в этот период особенно важны – подмывания прохладной водой после каждого стула. Медикаментозное лечение после операции
  5. Медикаментозное лечение – проводится по рекомендации врача с целью обезболивания, регенерации тканей, снятия воспаления. Используют ректальные свечи, мази, ванночки с отваром ромашки или марганцовокислым калием, которые нужно делать ежедневно.

Чаще других в послеоперационный период используют свечи – например, Натальсид на основе натуральных компонентов с хорошим гемостатическим и противовоспалительным эффектом. Кроме того, для обезболивания применяют свечи Релиф и Релиф Адванс, Анузол (с красавкой), анестезин, свечи с папаверином и лидокаином.

При выраженных болях делают иньекции с анальгетиками, местно прикладывают пузырь со льдом. Для ускорения процессов регенерации применяют свечи с метилурацилом, облепихой, постеризан, ультрапрокт, проктозан. Если свечи используются самостоятельно, то надо быть осторожным в плане возникновения аллергии и посоветоваться с лечащим врачом.

О правилах поведения в послеоперационный период рассказывает доктор:

Чтобы забыть о неприятностях, связанных с геморроем и операцией, надо строго придерживаться назначений врача в послеоперационном периоде, касающихся диеты и медикаментозного лечения (свечи, мази, таблетки), а главное пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек и не допускать повторения проблемы в будущем.

К сожалению, консервативные методы лечения геморроя не всегда приносят ожидаемый эффект, поэтому специалисты прибегают к операции. В большинстве случаев отдают предпочтение малоинвазивным хирургическим вмешательствам.

Операция Лонго при геморрое сегодня считается одним из самых действенных методов оперативного лечения, преимуществом которого является безболезненность и быстрота проведения.

Предлагаем рассмотреть, что представляет собой операция Лонго, ее преимущества и недостатки, а также в каких случаях выполняют данную методику.

Что представляет собой операция Лонго?

Еще недавно лучшим способом лечения геморроя считали удаление части прямой кишки с воспаленными геморроидальными узлами. Но после такого оперативного лечения восстановление пациентов занимало длительный период, к тому же часто возникали различного характера послеоперационные осложнения.

Операция Лонго основывается на циркулярной резекции слизистого эпителия прямой кишки, которая выполняется выше уровня геморроидальных шишек с последующим сшиванием операционной раны титановыми скобами.

Таким образом геморроидальные шишки подтягиваются внутрь ректального канала. Помимо этого, прекращается кровообращение в пораженных венах, вследствие чего они слипаются и исчезают, а на их месте образуется рубец.

При проведении операции при геморрое по Лонго не возникают болевые ощущения, так как слизистая иссекается именно в той зоне прямой кишки, где отсутствую болевые рецепторы.

Что представляет собой операция ЛонгоУдаление геморроя

Когда проводят операцию Лонго?

Показаниями к проведению геморроидопексией являются следующие состояния:

  • внутренний геморрой 1-2 стадий с геморроидальными шишками больших размеров, которые приносят дискомфорт и страдания больному;
  • внутренний геморрой 3-4 стадий;
  • циркулярное выпадение геморроидальных узлов;
  • выпадение геморроидальных узлов в комбинации с пролапсом ректальной кишки;
  • геморрой, который сопровождается выпячиванием прямой кишки во влагалище.

В указанных случаях геморроидопексия – самое рациональное и эффективное решение проблем.

Какие существуют противопоказания к выполнению операции Лонго?

Данная оперативная методика имеет минимальный список противопоказаний, а именно:

  • нарушение свертываемости крови;
  • злокачественные новообразования толстой кишки;
  • острые инфекционно-воспалительные процессы в кишечнике.

Как подготовиться к геморроидопексии?

Перед операцией пациента осматривает врач-проктолог, который назначает ряд анализов и инструментальных обследований таких, как:

  • Как подготовиться к геморроидопексииобщий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на сахар;
  • электрокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • пальцевое обследование прямой кишки;
  • ректороманоскопия или колоноскопия при геморрое.

При отсутствии противопоказаний за два дня до операции больному назначают диету. Из дневного рациона исключаются продукты, богатые растительной клетчаткой, а также те, которые способствуют метеоризму.

Предпочтение отдается легкоусвояемой пище: кисломолочным продуктам, овощным супам, нежирным сортам мяса, птицы и рыбы.

За два-три часа до хирургического вмешательства пациенту проводят очистительную клизму, а также гигиенический туалет аноректальной зоны, промежности и половых органов.

Как проводиться операция Лонго?

Операция Лонго проводится под местным обезболиванием, а в редких ситуациях под эпидуральной анестезией.

Алгоритм операции выглядит следующим образом:

  1. Хирургическими зажимами расширяют операционное поле, растягивая кожу перианальной зоны в стороны.
  2. В задний проход вставляют расширитель и фиксируют его швами.
  3. Через расширитель в ректальный канал вводят аноскоп и обтуратор.
  4. Выше зубчатой линии слизистая прошивается циркулярным кисетным швом.
  5. Кисетный шов затягивается, а концы нитей выводятся из прямой кишки через степлер.
  6. Производится круговое иссечение слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами.
  7. Края операционной раны сшиваются титановыми скобками с помощью степлера.
  8. По окончании операции из заднего прохода выводят аноскоп и удаляют расширитель.
  9. В прямую кишку вставляют тампон, пропитанный мазью или гелем от геморроя с антисептиком, а также газоотводную трубку.

Длительность операции зависит от сложности случая и опытности хирурга. В среднем это занимает 15-20 минут.

Как проходит реабилитационный период?

Марлевый тампон и газзотводная трубка удаляются из ректального канала через 24 часа.

При отсутствии осложнений пациента выписываю из хирургического стационара через 3 дня.

Как проходит реабилитационный период

В послеоперационном периоде назначают противогеморроидальные свечи и мази, в которых присутствуют антибактериальные средства. Также пациентам рекомендуют диету. Из дневного рациона исключаются сладости, сдобная выпечка, жареные блюда, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, газированные напитки, алкоголь.

Меню должно состоять из жидких супов, каш, овощных салатов, фруктов, белого хлеба, отварного нежирного мяса, птицы или рыбы.

Помимо этого, необходимо употреблять достаточное количество жидкости – 1,5-2 литра.

Диетическое питание применяется с целью профилактики запоров. Также пациентам могут быть назначены слабительные препараты, такие Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, глицериновые свечи и другие.

В редких случаях после операции Лонго могут возникать осложнения, такие как:

  • ректальное кровотечение;
  • свищи;
  • заражение крови;
  • тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены.

Ректальные кровотечения возникают как в раннем послеоперационном периоде, так и в позднем. Появление данного осложнения связано с расхождением краев операционной раны.

Прямокишечные свищи связаны с занесением патогенных бактерий из кала в операционную рану.

Заражение крови возникает из-за проникновения инфекции в брюшную полость и дальнейшего ее распространения по организму.

Тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены также является следствием инфицирования. Данное осложнение грозит удалением почки.

В чем преимущество операции Лонго?

К преимуществам данной методики можно причислить:

  • В чем преимущество операции Лонговысокую эффективность метода;
  • отсутствие кровопотери;
  • кратковременное пребывание в условиях хирургического стационара;
  • быстроту проведения операции;
  • местное обезболивание;
  • безболезненность процедуры;
  • низкий риск возникновения осложнений;
  • безболезненный послеоперационный период;
  • выполнение операции одноразовым инструментарием.

Какие существуют недостатки у операции Лонго?

Наряду с преимуществами операция Лонго имеет и свои недостатки. К таковы относятся:

  • невозможность проведение операции Лонго при наружном геморрое;
  • дорогая стоимость одноразового оборудования для выполнения методики;
  • отсутствие достоверных данных об отдаленных последствиях.

Сколько стоит операция Лонго?

Стоимость операции зависит от сложности случая, опытности хирурга, который будет проводить хирургическое вмешательство, а также от региона страны, где находится медицинское учреждение.

Многие пациенты отдают предпочтение именно методу Лонго при геморрое, так как эта операция является одной из самых эффективных и безболезненных. Операция Лонго позволяет быстро избавиться от внутренних геморроидальных шишек и в краткие сроки вернуться к обычному образу жизни.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий